1. 简介
葡萄牙的医疗保健系统是国家福利系统的重要组成部分，为其公民提供全面的照顾。 这个复杂的系统包括公共和私营部门，确保每个居民都能获得高质量的医疗保健服务。 为了更好地了解葡萄牙的医疗保健系统，探索其历史发展、审视当前的公共卫生挑战以及评估该国医疗保健政策的有效性至关重要。
葡萄牙医疗体系的历史发展受到各种因素的影响，包括政治、社会和经济变革。 这导致了一个充满活力和不断发展的医疗保健格局。 通过深入研究国家卫生服务 (SNS) 的形成和发展以及欧盟 (EU) 成员身份的影响，我们可以深入了解导致葡萄牙医疗保健现状的因素。
此外，葡萄牙还面临着人口老龄化、非传染性疾病流行率上升以及需要改善心理健康服务等各种公共卫生挑战。 了解这些挑战对于制定和实施有效的政策和干预措施来应对这些挑战至关重要。
葡萄牙医疗保健政策的有效性是另一个需要检查的关键方面。 通过分析最近的政策举措和改革的影响，我们可以确定它们在改善整体医疗保健系统方面的成功。 此外，还应考虑欧盟在制定医疗保健政策方面的作用，因为它在指导成员国医疗保健系统的方向方面发挥着重要作用。
全面了解葡萄牙医疗保健系统的历史发展、当前的公共卫生挑战和政策有效性对于为未来加强该国居民的医疗保健工作提供信息至关重要。 通过检查这些方面，我们可以确定需要改进的领域并从成功经验中学习，以确保满足葡萄牙人口需求的可持续和高效的医疗保健系统。
二、葡萄牙医疗体系的历史发展
葡萄牙医疗保健系统的历史发展可以追溯到几个关键阶段，每个阶段都为该国的现代医疗保健景观做出了贡献。 了解这种演变有助于阐明当前系统背后的驱动因素，并为未来的改进奠定基础。
最初，葡萄牙的公共卫生系统以慈善医院、诊所和药房网络为基础，这些医院、诊所和药房主要由宗教机构和慈善组织资助。 20 世纪初出台了第一部公共卫生法，旨在改善环境卫生和个人卫生、控制传染病以及解决母婴健康问题。
1979 年国家医疗服务体系 (SNS) 的建立标志着葡萄牙医疗体系发展的一个重要里程碑。 SNS旨在为所有公民提供全民医疗保险，保障作为一项基本社会权利的健康权。 这标志着从分散的慈善模式向更有组织和公平的系统转变，重点放在初级保健、预防和公共卫生上。
葡萄牙于 1986 年加入欧盟 (EU)，进一步影响了其医疗保健系统的发展。 欧盟成员国身份有助于获得资金、专业知识以及与其他成员国的合作，从而支持 SNS 的现代化和扩展。 此外，欧盟对公共卫生的关注以及成员国之间卫生政策和标准的协调有助于塑造葡萄牙的医疗保健政策和优先事项。
多年来，葡萄牙的医疗保健系统经历了各种改革和重组，并持续关注改善医疗服务的可及性、质量和效率。 该系统已经发展以适应人口统计、医疗保健需求和技术进步的变化，所有这些都影响了葡萄牙目前的医疗保健状况。
总而言之，葡萄牙医疗体系的历史发展以公共卫生的演变、国家医疗服务体系 (SNS) 的建立以及欧盟 (EU) 成员身份的影响为标志。 这些因素在塑造葡萄牙医疗保健格局方面发挥了至关重要的作用，并将继续影响该系统的未来发展方向。
3. 医疗保健系统的结构和组织
葡萄牙医疗保健系统的结构和组织可大致分为初级、二级和三级医疗保健级别，公共和私营部门共同合作，为民众提供全面的医疗保健服务。 此外，地区卫生行政部门在协调和管理地方一级的医疗保健服务方面发挥着重要作用。
- 初级、二级和三级护理：
- 初级保健：这一级别的保健是患者的第一接触点，侧重于预防、健康促进以及常见健康状况的诊断和治疗。 葡萄牙的初级保健服务是通过保健中心和家庭保健单位网络提供的，这些保健中心和家庭保健单位配备全科医生、护士和其他保健专业人员。
- 二级保健：二级保健包括专门的医疗服务，通常由初级保健提供者转介医院提供。 这一级别的护理包括诊断和治疗服务，以及针对各种健康状况的住院和门诊护理。
- 三级医疗：三级医疗是指需要先进设备和专业知识的高度专业化医疗服务。 在葡萄牙，这些服务由大型教学医院和专科中心提供，通常面向需要高级治疗方案的复杂或罕见疾病患者。
- 公共和私营部门：
- 公共部门：葡萄牙的公共医疗保健部门主要由政府通过国家医疗服务体系 (SNS) 提供资金。 SNS 负责提供全民医疗保健，并确保所有公民都能获得全面的医疗保健服务，无论他们的支付能力如何。
- 私营部门：葡萄牙的私营医疗保健部门包括各种提供者，例如私立医院、诊所和诊断中心。 虽然私人医疗保健服务主要由拥有私人医疗保险或有能力自付费用的人获得，但它们也通过提供额外的能力和专业服务在补充公共系统方面发挥作用。
- 区域卫生行政部门的作用：葡萄牙分为五个区域卫生行政部门，负责协调和管理各自区域内的医疗保健服务。 这些行政部门负责监督医疗保健服务的规划、组织和评估，以及医疗保健设施的资源分配和管理。 这种区域方法允许建立一个更具针对性和响应性的医疗保健系统，以满足每个区域的特定需求和优先事项。
葡萄牙医疗保健系统的结构和组织的特点是护理级别的划分、公共和私营部门的混合以及区域卫生行政部门的重要作用。 该系统旨在确保为全体人口提供全面和可及的医疗保健服务，同时不断适应国家不断变化的医疗保健需求和优先事项。
四、筹资与支出
融资和支出在确保葡萄牙医疗保健系统有效运作方面发挥着至关重要的作用。 了解资金来源和支出分配可以深入了解系统的可持续性和效率，以及满足人口医疗保健需求的能力。
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医疗保健系统的资金来源：葡萄牙医疗保健系统的资金主要来自公共资金，这些资金来自一般税收和社会捐助。 国家医疗服务体系 (SNS) 的大部分资金来自政府，确保所有公民都能获得医疗保健服务，无论他们的支付能力如何。 私人医疗保健提供者的资金来源包括私人医疗保险费、患者自付费用，以及在某些情况下，合同服务的公共资金。
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支出分布：葡萄牙的医疗保健支出分布在各个类别，包括初级、二级和三级保健，以及公共卫生倡议和管理。 医疗保健预算的很大一部分分配给医院护理，其中包括住院和门诊服务。 另一方面，尽管初级保健在预防和早期干预方面发挥着重要作用，但其预算份额较小。 其他支出领域包括药品、医疗器械和长期护理服务。
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与其他欧洲国家的比较：将葡萄牙的医疗保健支出与其他欧洲国家进行比较时，重要的是要同时考虑总体支出和支出占该国国内生产总值 (GDP) 的百分比。 近年来，葡萄牙的医疗保健支出占 GDP 的百分比一直略低于欧盟 (EU) 的平均水平。 然而，值得注意的是，尽管医疗保健支出水平较低，但葡萄牙取得了相对较好的健康成果，例如预期寿命和婴儿死亡率。
葡萄牙医疗保健系统的融资和支出对其整体绩效、可持续性和满足人口医疗保健需求的能力有影响。 尽管该系统已设法在资源有限的情况下取得了积极的健康成果，但关键是要不断评估和优化支出分配，以确保有效利用资金并应对当前和未来的医疗保健挑战。
5. 医护人员
医疗保健人员是葡萄牙医疗保健系统的重要组成部分，确保为民众提供高质量的医疗服务。 了解医疗保健专业人员的数量和分布、他们的培训和教育，以及解决劳动力问题的挑战和策略，对于维持稳健且响应迅速的医疗保健系统至关重要。
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医疗保健专业人员的数量和分布：葡萄牙的人均医疗保健专业人员数量相对较多，包括医生、护士和其他专职医疗保健专业人员。 然而，这些专业人员的分布并不均衡，与农村地区相比，城市地区的医护人员往往更为集中。 这种差异可能导致偏远地区或服务欠缺地区的人们难以获得医疗服务，从而影响医疗保健系统的整体有效性。
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培训和教育：葡萄牙的医疗保健专业人员经过严格的培训和教育，以确保他们具备提供高质量护理的能力。 全国各地的医学院和护士学校提供将理论知识与实践经验相结合的学位课程。 医护人员也可以获得持续的专业发展和专业化机会，促进持续的技能发展和专业知识。
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劳动力挑战和应对策略：葡萄牙医疗保健劳动力面临多项挑战，包括劳动力老龄化、医疗保健专业人员向其他国家移民以及医疗保健人员在全国分布不均。 为了应对这些挑战，已经实施了各种策略，例如：
- 吸引医疗保健专业人员到服务欠缺地区的激励计划，包括经济激励和对专业发展的支持。
- 努力增加在国内接受培训的医疗保健专业人员的数量，包括扩大医疗和护理学校的能力以及向年轻人推广医疗保健职业。
- 促进葡萄牙境内医疗保健专业人员保留的举措，例如有竞争力的薪水、改善的工作条件和职业发展机会。
- 鼓励使用远程医疗和数字医疗技术来改善偏远或服务欠缺地区获得医疗服务的机会，使医疗保健专业人员能够远程高效地提供服务。
6. 获得医疗保健服务
获得医疗保健服务是葡萄牙医疗保健系统的一个基本方面。 确保所有公民都能获得优质护理对于实现积极的健康成果和减少健康不平等至关重要。 本节将讨论全民医疗保健覆盖、获得医疗保健的障碍以及改善可及性和公平性的策略。
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全民医疗保险：葡萄牙国家医疗服务体系 (SNS) 的成立旨在为所有公民提供全民医疗保险。 这意味着每个居民都有权获得全面的医疗保健服务，无论他们的支付能力如何。 SNS 主要通过一般税收和社会缴款获得资金，确保所有公民都能使用和负担得起该系统。
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获得医疗保健的障碍：尽管实现了全民医疗保险的目标，但仍然存在限制某些人获得医疗保健服务的障碍。 其中一些障碍包括：
- 地域差异：全国各地的医疗保健专业人员和设施分布不均，农村和偏远地区往往难以获得医疗服务。
- 等待时间：某些服务的等待时间过长，尤其是专科护理和择期手术，可能会导致延迟获得必要的护理。
- 财务障碍：尽管 SNS 涵盖了大部分医疗保健服务，但患者仍需自付费用，例如处方药和牙科护理的共付额。 这些费用可能成为低收入个人的障碍，并可能阻止他们寻求护理。
- 改善可及性和公平性的策略：为了解决获得医疗保健的障碍并促进医疗保健系统的更大公平性，葡萄牙实施了多项策略：
- 扩大初级保健网络：加强初级保健服务，特别是在农村和服务欠缺地区，可以改善获得保健的机会并促进早期干预和预防。
- 利用数字医疗技术：远程医疗和其他数字医疗技术可以帮助弥合偏远地区或服务不足人群在获得医疗服务方面的差距，使医疗保健专业人员能够远程高效地提供服务。
- 减少等待时间：旨在提高医疗保健系统效率和减少等待时间的举措可以让所有公民更好地获得医疗服务。
- 有针对性的财政支持：为低收入人群或慢性病患者等弱势群体提供有针对性的财政支持，有助于减少财政障碍并促进公平获得医疗服务。
7. 医疗服务质量
医疗保健服务质量是任何医疗保健系统的一个重要方面，因为它直接影响患者的治疗效果和满意度。 在葡萄牙，已经做出努力来衡量和提高医疗保健系统提供的护理质量。 本节将讨论衡量医疗保健质量、确保高质量护理的挑战以及提高质量的举措。
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衡量医疗保健质量：医疗保健质量可以通过各种指标进行评估，这些指标可大致分为结构、过程和结果指标。 结构措施评估医疗保健的物理和组织方面，例如设施、设备和医疗保健专业人员的可用性。 流程措施侧重于医疗保健的提供，包括遵守临床指南、护理的及时性和以患者为中心。 结果测量评估医疗干预的结果，例如患者康复、死亡率和生活质量改善。
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确保高质量护理的挑战：确保葡萄牙医疗保健系统的高质量护理面临多项挑战，例如：
- 资源限制：有限的财政和人力资源会影响提供高质量护理的能力，特别是在服务需求高的地区或农村和偏远地区。
- 护理的差异性：全国各地医疗保健服务的可用性和质量的差异可能导致患者结果和体验的差异。
- 护理碎片化：初级、二级和三级之间以及公立和私立提供者之间的护理协调可能具有挑战性，可能导致护理提供方面的差距或效率低下。
- 提高质量的举措：葡萄牙实施了几项提高医疗服务质量的举措，例如：
- 质量改进计划：采用质量改进计划和举措，重点是持续评估和改进医疗流程和结果，有助于推动护理质量的提高。
- 临床指南和协议：基于证据的临床指南和协议的制定和实施可以支持医疗保健专业人员提供高质量的护理并促进一致的实践标准。
- 绩效衡量和报告：定期衡量和报告质量指标有助于确定需要改进的领域，并提高医疗保健系统的透明度和问责制。
- 患者安全举措：促进患者安全的努力，例如实施不良事件报告系统和在医疗机构内促进安全文化，有助于提高整体护理质量。
8. 当前的公共卫生挑战
与许多其他国家一样，葡萄牙面临着一系列影响其人口健康和福祉的公共卫生挑战。 应对这些挑战对于维持稳健且响应迅速的医疗保健系统至关重要。 本节将讨论葡萄牙当前面临的公共卫生挑战，包括人口老龄化、非传染性疾病、心理健康和传染病。
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人口老龄化：葡萄牙是欧盟中老年人口比例最高的国家之一。 随着人口持续老龄化，对医疗保健服务的需求不断增加，尤其是对慢性病和与年龄有关的疾病。 这种人口变化给医疗保健系统带来了额外的压力，需要制定新的战略和政策来满足人口老龄化的特殊需求。
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非传染性疾病：心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病等非传染性疾病 (NCD) 是葡萄牙死亡和残疾的主要原因。 非传染性疾病日益流行可归因于多种因素，包括生活方式、环境因素和遗传倾向。 应对非传染性疾病需要多方面的方法，重点是预防、早期发现和有效管理这些疾病。
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心理健康：心理健康问题，包括抑郁、焦虑和物质使用障碍，是葡萄牙面临的重大公共卫生挑战。 这些情况会对个人的生活质量产生深远影响，并可能导致其他健康状况的发展或恶化。 改善心理健康服务的可及性、减少耻辱感和提高心理健康意识是应对这一挑战的基本策略。
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传染病：虽然与其他国家相比，葡萄牙的传染病总体负担相对较低，但某些传染病仍然对公共卫生构成挑战。 例子包括季节性流感、肺结核，以及最近的 COVID-19 大流行。 确保对传染病采取有效的监测、预防和控制措施对于保护公众健康和最大限度地减少这些疾病对医疗保健系统的影响至关重要。
9. 医疗政策与改革
医疗保健政策和改革在塑造葡萄牙医疗保健系统的绩效和有效性方面发挥着关键作用。 近年来，已经出台了几项重大政策举措来解决该系统的各个方面。 本节将讨论这些政策举措、它们对系统性能的影响，以及欧盟 (EU) 在制定葡萄牙医疗保健政策方面的作用。
- 近年来的主要政策举措：葡萄牙近年来的一些重要医疗保健政策举措包括：
- 初级保健改革：努力加强初级保健服务，包括建立家庭保健单位，旨在提供全面和以病人为中心的保健。
- 心理健康改革：国家心理健康计划旨在通过各种策略和举措改善心理健康服务的可及性、减少耻辱感并提高心理健康意识。
- 电子医疗和数字化：葡萄牙专注于医疗服务的数字化和电子医疗解决方案的采用，例如电子病历和远程医疗，以改善获得医疗服务的机会并提高医疗系统的效率。
- 医疗改革对系统绩效的影响：葡萄牙实施的医疗改革对医疗系统的绩效产生了不同程度的影响。 与这些改革相关的一些积极成果包括：
- 改善获得初级保健服务的机会，从而改善慢性病的预防保健和早期干预。
- 加强心理健康服务并减少围绕心理健康问题的耻辱感，有助于改善许多公民的心理健康。
- 通过使用数字医疗技术提高医疗保健系统内的效率和协调性，从而改善患者的治疗效果和体验。
然而，必须认识到这些改革正在进行中，它们对医疗保健系统的全面影响可能尚未完全实现。 有必要对这些政策进行持续评估和完善，以确保其长期成功和有效。
- 欧盟在制定医疗保健政策方面的作用：欧盟在制定葡萄牙的医疗保健政策方面发挥了重要作用，特别是自该国于 1986 年加入欧盟以来。欧盟为各种医疗保健计划和基础设施项目提供资金，支持共享成员国之间的最佳实践，并为药品、医疗设备和患者安全等领域建立监管框架。
此外，欧盟还为公共卫生和医疗保健设定了目标和优先事项，例如旨在减少健康不平等和促进健康生活方式的欧洲 2020 战略。 葡萄牙通过获得财政资源、技术专长以及与其他成员国就医疗保健计划进行合作的机会，从其欧盟成员身份中受益。
10.数字健康的作用
近年来，数字医疗在葡萄牙医疗保健系统中的作用变得越来越重要，因为该国正在寻找创新方法来改善获得医疗服务的机会、提高效率并改善患者治疗效果。 本节将讨论电子健康记录的采用、远程医疗和远程护理的使用，以及葡萄牙数字健康的未来前景。
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采用电子健康记录：葡萄牙在整个医疗保健系统实施电子健康记录 (EHR) 方面取得了重大进展。 EHR 是患者医疗记录的数字版本，医疗保健专业人员可以安全地访问和更新这些记录，从而简化共享和管理健康信息的过程。 EHR 在葡萄牙的广泛采用带来了多项好处，包括改善护理协调、减少医疗错误和增强患者安全。
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远程医疗和远程护理：远程医疗涉及使用技术远程提供医疗保健服务，已成为葡萄牙医疗保健系统的重要组成部分，尤其是在农村和偏远地区。 远程医疗使患者无需旅行即可获得专家和其他医疗保健专业人员的护理，从而减少护理障碍并确保个人得到及时和适当的治疗。 对慢性病患者的远程监控是数字医疗技术的另一项应用，它可以改善患者的治疗效果并减轻医疗系统的负担。
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葡萄牙数字医疗的未来前景：数字医疗在改变葡萄牙的医疗保健系统方面具有巨大的潜力，一些有希望的发展即将出现：
- 人工智能 (AI) 和机器学习：这些技术可用于分析大量健康数据，以识别趋势和模式、预测患者结果并优化治疗计划。 这有可能提高医疗保健服务的整体质量和效率。
- 可穿戴设备和移动健康应用：可穿戴设备和移动健康应用的激增可以让患者在管理自己的健康、促进自我保健和预防措施方面发挥更积极的作用。
- 数字医疗技术的集成：随着数字医疗技术的不断进步，不同系统和设备之间的集成和互操作性可能会更高，从而为患者创造更加无缝和协调的医疗体验。
11. 国际比较与经验教训
国际比较可以为了解葡萄牙医疗保健系统的优势和劣势提供宝贵的见解，并提供学习其他国家经验的机会。 本节将讨论葡萄牙医疗体系与其他欧洲国家的比较、优势和劣势，以及从其他国家吸取的教训。
- 将葡萄牙的医疗保健系统与其他欧洲国家进行比较：在将葡萄牙的医疗保健系统与其他欧洲国家的医疗保健系统进行比较时，可以考虑几个关键因素，例如医疗保健支出、可及性、质量和健康结果。 在医疗保健支出方面，与欧盟平均水平相比，葡萄牙在医疗保健方面的支出占 GDP 的比例较低。 尽管如此，葡萄牙通过其国家卫生服务 (SNS) 实现了相对较高的可及性和覆盖率。
就健康成果而言，葡萄牙在某些领域表现良好，例如预期寿命和婴儿死亡率，但在其他领域面临挑战，例如非传染性疾病的流行和精神健康障碍的负担。 总体而言，葡萄牙的医疗体系与其他欧洲国家有许多相似之处，但也有其独特的优势和挑战。
- 优势和劣势：葡萄牙医疗体系的优势包括：
- 全民医疗保险：SNS 为所有居民提供全面的医疗保健服务，无论他们的支付能力如何。
- 初级保健重点：葡萄牙对初级保健的重视导致改善了慢性病的预防保健和早期干预。
- 采用数字健康技术：电子健康记录、远程医疗和其他数字健康技术的使用提高了医疗保健系统的效率和协调性。
葡萄牙医疗保健系统的弱点包括：
- 资源有限：与其他欧洲国家相比，葡萄牙较低的医疗保健支出可能会导致资源限制，从而影响提供高质量医疗服务的能力。
- 地域差异：全国各地的医疗保健专业人员和设施分布不均，农村和偏远地区往往难以获得医疗服务。
- 漫长的等待时间：葡萄牙的患者可能会经历某些服务的漫长等待时间，特别是专科护理和择期手术。
- 从其他国家吸取的教训：通过研究其他国家的经验，葡萄牙可以吸取宝贵的经验教训并确定最佳实践，以进一步改善其医疗保健系统。 一些潜在的教训包括：
- 整合医疗保健服务：荷兰和丹麦等拥有完善医疗保健系统的国家已经证明了协调初级、二级和三级医疗保健以及公立和私营提供者的好处。 这可以改善患者的治疗效果和体验。
- 注重预防：芬兰和瑞典等具有强大预防保健战略的国家已成功降低了非传染性疾病的患病率并改善了整体人口健康状况。 葡萄牙可以从这些例子中学习并制定有针对性的预防计划来应对其公共卫生挑战。
- 鼓励创新：德国和英国等国家通过研究、开发和采用新技术促进了医疗保健领域的创新。 葡萄牙可以利用这些经验进一步增强其数字医疗能力，并推动医疗质量和效率的提高。
12。 结论
总之，本文对葡萄牙的公共卫生和医疗保健系统进行了深入研究，探讨了其历史发展、结构、融资、劳动力、服务获取、医疗质量和数字医疗的作用。 主要调查结果突出了葡萄牙医疗保健系统的成就，例如全民医疗保健、对初级保健的高度重视以及数字医疗技术的采用。 然而，挑战依然存在，包括资源有限、地域差异和某些服务的漫长等待时间。
展望未来，葡萄牙在医疗保健领域既面临挑战，也面临机遇。 人口老龄化、非传染性疾病的流行以及精神疾病的负担是重大的公共卫生挑战，需要持续关注和采取行动。 与此同时，人工智能、可穿戴设备和数字健康技术整合等数字健康创新为医疗保健系统转型和改善患者治疗效果提供了广阔的机遇。
持续的研究和政策制定对于确保葡萄牙的可持续和有效的医疗保健系统至关重要。 通过学习国际比较、采用最佳实践和促进创新，葡萄牙可以克服当前的挑战并抓住数字医疗和其他领域进步带来的机遇。 最终，这些努力将有助于建立一个更高效、以患者为中心和反应灵敏的医疗保健系统，以满足所有公民的需求并促进国家的健康和福祉。
